Banco de Dados Lâminas

Melanócitos atípicos, com pleomorfismo celular evidente, com e sem produção de melanina, invadindo o tecido conjuntivo.

A imagem abaixo se refere ao achado durante o exame físico do paciente.

Fonte: http://observatoriofeminino.blog.br/bem-estar/cancer-de-pele-dermatologista-explica-como-identificar-e-tratar-as-lesoes-cancerigenas/#.V7h0zPkrLrc

Descrição da imagem: Lesão hipercrômica, assimétrica, de aproximadamente 0,9 cm na região interfalangeana.

O médico suspeitou de uma lesão neoplásica, realizou a biópsia da lesão e encaminhou o material para análise histopatológica, conforme demonstrado na lâmina acima.

Necrose caseosa com calcificação
Antracose

Paciente do sexo masculino, 51 anos, compareceu no Pronto atendimento do hospital, queixando-se de dificuldade de respiração acompanhada de tosse com expectoração de sangue, que persiste há 3 semanas. Além desses sintomas o paciente referia cefaleia, febre e sudorese noturnas, perda de apetite e de peso. Como antecedentes pessoais, o paciente referia etilismo social e ser portador do vírus HIV.

No exame físico de ausculta pulmonar, o paciente apresentava diminuição do murmúrio vesicular, principalmente em ápices, bilateralmente, roncos e estertores no terço superior do pulmão direito. Foram solicitados então radiografia de tórax, cultura do escarro e teste tuberculínico (PPD). O paciente foi internado para acompanhamento do quadro.

O Rx de tórax demonstrou infiltrado e cavitação em lobo pulmonar direito. O teste PPD apresentou forte reação, e a cultura do escarro revelou positividade ao Mycobacterium tuberculosis, fechando o diagnóstico de tuberculose.

Iniciou-se o tratamento específico para tuberculose, no entanto, o paciente não respondeu adequadamente aos medicamentos, e infelizmente acabou indo à óbito.

Clique aqui para saber mais sobre tuberculose.

Vasos dilatados e congestos nos septos alveolares
Edema e inflamação no lúmen alveolar

Paciente de 32 anos, do sexo masculino, natural de Minas Gerais, tabagista, hipertenso crônico desde os 17 anos de idade e mal controlado, deu entrada no pronto socorro com quadro de dispnéia em repouso, com esforço respiratório, taquipnéico (frequência respiratória de 23 irpm) e hipertenso (PA = 230 x 130 mmHg). Refere inicio do quadro há dois dias após ter suspenso as medicações anti hipertensivas, evoluindo com piora progressiva da dispnéia, antes aos grandes esforços, agora em repouso. Não consegue dormir porque quando fica em decúbito, apresenta piora da falta de ar (ortopnéia) e atualmente tenta dormir sentado.

Na ausculta pulmonar, o paciente apresentava crepitações grosseiras bilaterais até o terço médio de ambos os hemitórax, edema de membros inferiores bilaterais ao nível das coxas e turgência de jugular patológica. 

Iniciado tratamento com diurético e vasodilatadores venosos, fisioterapia respiratória e solicitada uma radiografia de tórax.

A radiografia de tórax está demonstrada abaixo:

Fonte: http://learningradiology.com/archives2007/COW%20267-Pulmonary%20edema-CHF/pulmedemacorrect.html

Descrição da imagem: Radiografia de tórax em incidência póstero-anterior onde podemos observar um aumento da trama vascular pulmonar difusamente (áreas hipotransparentes na região do parênquima pulmonar), apagamento dos seios costo frênicos bilaterais (seta vermelha), correspondendo a derrame pleural bilateral e linha hipertransparentes entre os lobos pulmonares, correspondendo a derrame intercisural (seta azul). 

Paciente não apresentou melhora com as medidas instituídas, sendo necessária a intubação traqueal e realizada uma broncoscopia com biópsia de um fragmento pulmonar, pois o paciente não apresentava boa evolução com ao tratamento convencional.

A lâmina acima refere-se a um corte histológico de um fragmento da biópsia do pulmão deste paciente.

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Linfócitos hipercromáticos
Pleomorfismo
Células de Hodgkin
Células de Reed-Sternberg

Paciente de 25 anos de idade, sexo masculino, previamente hígido, atleta de voleibol, procurou atendimento médico com quadro de febre, fadiga e sudorese excessiva há aproximadamente quadro semanas. Durante este período, observou perda de peso (7 kg).

Ao exame físico o paciente estava corado, anictérico e acianótico. O médico, durante a palpação, observou aumento de tamanho dos linfonodos cervicais e axilares, e o paciente não referiu sintomas dolorosos durante a palpação. 

Com o quadro clínico e os achados no exame físico de linfonodomegalia cervical e axilares indolores, o médico suspeitou de um possível diagnóstico de Linfoma de Hodgkin e solicitou a biópsia excisional de um linfonodo axilar para análise histopatológica.

A lâmina acima se refere a este paciente.

O paciente foi encaminhado ao serviço de oncologia da cidade sendo instituído tratamento quimioterápico com sucesso e no momento o paciente encontra-se no segundo ano de acompanhamento ambulatorial.

Focos de metástases em meio às traves de hepatócitos.

Continuação da lâmina PG_45: O mesmo paciente que vinha em acompanhamento ambulatorial há dois anos após o seu tratamento com quimioterapia, devido a um Linfoma de Hodgkin (PG_45), retornou à consulta com o oncologista porque iniciou, há uma semana, episódios de febre intermitente, fadiga e sudorese, quadro bastante semelhante ao da época da descoberta do linfoma.

O médico examinou o paciente e não encontrou linfonodomegalia cervical e axilar, porém durante o exame do abdômen, notou uma hepatomegalia indolor com bordas irregulares. 

Diante do quadro clínico e do exame físico o médico suspeitou de uma recidiva do linfoma de Hodgkin com metástase hepática. Foi solicitada uma tomografia computadorizada do abdômen com contraste venoso:

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Fonte: http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/images/documentos/Patologias_abdome_e_pelve_achados_de_imagem.pdf

Descrição: Corte tomográfico de abdômen com contraste evidenciando múltiplas lesões sólidas, hipodensas, com possível necrose central difusamente distribuídas pelo parênquima hepático, com realce periférico pelo meio de contraste (setas amarelas).

O paciente recusou tratamento complementar e veio a óbito. A lâmina acima refere-se a fragmento hepático removido durante a necrópsia.

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Granuloma
Células gigantes multinucleadas
Áreas de necrose caseosa
Fungos em forma de levedura

Necrose de coagulação
Hepatócitos viáveis (nucleados)
Hepatócitos hipertróficos
Fibrose
Infiltrado inflamatório crônico

Paciente de 45 anos previamente hígido e sem fatores de risco é admitido na sala de emergência com rebaixamento do nível de consciência há 24 horas. Familiares referem que o mesmo vinha apresentando quadro gripal e febre há aproximadamente uma semana, evoluiu durante este período com náuseas, vômitos, dor abdominal em quadrante superior direito, icterícia e queixou-se que a urina estava mais escura do que o normal.  Nas ultimas 24 horas estava sonolento, despertando apenas a estímulos dolorosos e foi levado ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência. Durante a anamnese, foi questionado aos familiares se o paciente usava alguma medicação e a esposa referiu que o mesmo estava em uso de Paracetamol (Acetaminofeno) de 3/3 horas há 5 dias devido à persistência do quadro gripal. O paciente foi encaminhado a unidade de terapia intensiva e realizadas as medidas de suporte, porém acabou falecendo 6 horas após a admissão hospitalar. Como a causa da morte não foi esclarecida o médico optou por encaminhar o corpo para necropsia.

                O laudo da necropsia foi hepatite fulminante por uso excessivo de Acetaminofeno. 

Atrofia dos hepatócitos
Depósito amiloide no estroma do fígado, distribuído por todo tecido

Paciente de 42 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico especializado pois vinha apresentando, há aproximadamente seis meses, um quadro de fadiga, perda de peso e falta de ar a grandes esforços. Notou nos últimos dois meses um aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores bilateralmente, além de perda da sensibilidade dos dedos e tontura ao se levantar. 

Nega episódios semelhantes anteriormente. Nega tabagismo ou etilismo. 

Na anamnese realizada pelo médico, a paciente possuía histórico familiar de uma doença genética que ela não soube informar, porém sua mãe e seu avô faleceram jovens com problemas semelhantes de cardiopatia. 

Ao exame físico, a paciente apresentava-se taquipneica, com aumento do volume abdominal e edema nos membros inferiores bilaterais, até os joelhos. Ao exame do abdomem notou-se hepatomegalia indolor.

Diante do quadro clínico, foi solicitada sua internação.

A paciente evoluiu no hospital com piora do quadro respiratório, sendo solicitado um ecocardiograma que demonstrou coração com função ventricular preservada. No segundo dia de internação, a paciente apresentou choque hemorrágico devido a intenso sangramento intestinal e foram coletados exames laboratoriais que evidenciaram anemia, tempo de coagulação alterado e elevação das enzimas hepáticas.

Após 24 horas da instalação do quadro de choque hemorrágico, a paciente evoluiu a óbito após uma parada cardíaca não revertida após 40 minutos de manobras de reanimação. Diante do quadro clínico duvidoso da causa da morte da paciente, foi solicitada necrópsia a fim de tentar esclarecer a causa da morte. A lâmina histológica que você vê é um fragmento do fígado desta paciente.

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Cirrose hepática
Esteatose

Fígado com degeneração glicogênica
Hepatócitos volumosos com conteúdo PAS positivo em seu interior

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