Banco de Dados Lâminas

Hepatócitos volumosos com citoplasma granular

Necrose de coagulação
Células Cromófilas: de acordo com a afinidade tintorial do conteúdo dos grânulos secretores podem ser ditas acidófilas ou basófilas. 

Paciente de 58 anos, sexo feminino, deu entrada no pronto socorro municipal trazida pelas filhas. Segundo relato das filhas a paciente estava inconsciente há aproximadamente 30 minutos. O médico, ao realizar um breve exame físico constatou que a paciente estava sem pulso arterial palpável, e foi encaminhada para sala de emergência, onde se constatou que a paciente estava em parada cardíaca.

Informado aos familiares sobre do óbito, o médico solicitou algumas informações para poder preencher a ficha de solicitação da necrópsia, à pedido da família.

As duas filhas informaram que a mãe, após a segunda gestação, iniciou um quadro de hipotireoidismo com necessidade de tratamento com endocrinologista, e que não conseguiu amamentar a filha mais nova porque não produzia leite. Desde a ultima gestação não menstruava mais. Segundo o pai, o médico que realizou o parto informou na época que o parto foi complicado e que houve muito sangramento durante a cesárea.

Após coletada as informações, o médico encaminhou a documentação para o médico patologista, que sugeriu o estudo da hipófise. A lâmina acima refere-se a um fragmento da hipófise desta paciente. A necrose hipofisária foi considerada, no atestado de óbito, como uma doença secundária não associada ao óbito.

Congestão de sinosoides e venular
Área de necrose de coagulação

Paciente de 64 anos, sexo feminino, foi admitida na Unidade de Terapia Intensiva com rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico no momento da admissão apresentava frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto, ictérica, com edema de membros inferiores e abdome globoso. Apresentou um episódio de parada cardiorrespiratória, respondendo as manobras de reanimação. Iniciou-se suporte ventilatório invasivo. Ecocardiograma transtorácico observou-se aumento das cavidades cardíacas direitas, disfunção moderada do ventrículo direito e importante regurgitação tricúspide. Na ultrassonografia abdominal evidenciou hepatomegalia, esplenomegalia, ascite, veias hepáticas dilatadas e sistema porta de calibre aumentado. Paciente foi a óbito 24 horas após a admissão na UTI. O médico responsável optou por encaminhar o corpo para necropsia a fim de esclarecer a causa do óbito. O laudo da necropsia foi insuficiência cardíaca direita. A lâmina de fragmento hepática é a que se vê.

Trombose da veia supra-hepática com organização conjuntiva e recanalização
Dilatação e congestão em veias centro-lobulares
Necrose hemorrágica
Fibrose
Macrófagos com pigmento de hemossiderina

Paciente do sexo masculino, 63 anos, comparece em consulta com cardiologista queixando-se de cansaço excessivo durante atividades diárias como caminhadas e subir escadas, acompanhada de falta de ar, palpitações e desconforto no tórax. No exame físico, o paciente apresentava hipertensão, e o médico solicitou então ecocardiograma e um Rx de tórax para melhor avaliação do caso.

Enquanto o paciente agendava os exames solicitados, começou a apresentar outros sintomas como: dor no quadrante superior direito do abdômen e edema das extremidades. Assim o paciente resolveu ir a um pronto-atendimento.

No PS, ao exame físico notou-se hepatomegalia e hipertensão. Foram realizados então RX de tórax, ultrassom do fígado, ecocardiograma e hemograma completo.

Nos exames de sangue constataram-se alterações no tempo de protrombina. O ultrassom do fígado confirmou a hepatomegalia com aumento homogêneo da ecogeneicidade do fígado e dilatação das veias supra-hepática e veia cava inferior. O Rx de tórax sugeriu presença de líquido nos pulmões. No ecocardiograma, evidenciou-se defeito em válvula cardíaca. Com os exames físico e complementares, chegou-se ao diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva associada à hepatomegalia. O paciente iniciou tratamento para a insuficiência cardíaca congestiva, no entanto, acabou indo à óbito vítima de infarto agudo do miocárdio.

Edema pulmonar intra-alveolar
Capilares sanguíneos congestos nas paredes alveolares
Antracose (coloração enegrecida)

Paciente de 32 anos, do sexo masculino, natural de Minas Gerais, tabagista, hipertenso crônico desde os 17 anos de idade e mal controlado, deu entrada no pronto socorro com quadro de dispnéia em repouso, com esforço respiratório, taquipnéico (frequência respiratória de 23 irpm) e hipertenso (PA = 230 x 130 mmHg). Refere inicio do quadro há dois dias após ter suspenso as medicações anti hipertensivas, evoluindo com piora progressiva da dispnéia, antes aos grandes esforços, agora em repouso. Não consegue dormir porque quando fica em decúbito, apresenta piora da falta de ar (ortopnéia) e atualmente tenta dormir sentado.

Na ausculta pulmonar, o paciente apresentava crepitações grosseiras bilaterais até o terço médio de ambos os hemitórax, edema de membros inferiores bilaterais ao nível das coxas e turgência de jugular patológica. 

Iniciado tratamento com diurético e vasodilatadores venosos, fisioterapia respiratória e solicitada uma radiografia de tórax.

A radiografia de tórax está demonstrada abaixo:

Fonte: http://learningradiology.com/archives2007/COW%20267-Pulmonary%20edema-CHF/pulmedemacorrect.html

Descrição da imagem: Radiografia de tórax em incidência póstero-anterior onde podemos observar um aumento da trama vascular pulmonar difusamente (áreas hipotransparentes na região do parênquima pulmonar), apagamento dos seios costo frênicos bilaterais (seta vermelha), correspondendo a derrame pleural bilateral e linha hipertransparentes entre os lobos pulmonares, correspondendo a derrame intercisural (seta azul). 

Paciente não apresentou melhora com as medidas instituídas, sendo necessária a intubação traqueal e realizada uma broncoscopia com biópsia de um fragmento pulmonar, pois o paciente não apresentava boa evolução com ao tratamento convencional.

A lâmina acima refere-se a um corte histológico de um fragmento da biópsia do pulmão deste paciente.

Clique aqui para saber mais sobre insuficiência cardíaca congestiva. 

Clique aqui para saber mais sobre edema de pulmão.

Clique aqui para saber mais sobre antracose pulmonar.

Inflamação crônica com eosinófilos (cronificação por repetição)
Epitélio hiperplásico
Degeneração mucoide

Fonte: http://www.tiagofraga.com/#!sinusite/pnbbi

Descrição da imagem: Corte tomográfico (plano sagital) da face demonstrando preenchimento do seio maxilar esquerdo (setas amarelas) sugestivo de sinusite crônica.

Intrigado pelos episódios de sinusite de repetição, o médico solicitou uma rinoscopia. 

O exame abaixo demonstra de forma exemplar o que foi visualizado no exame do paciente deste caso clínico:

Fonte: http://www.clinicaotorrinocenter.med.br/otorrino/wp-content/uploads/2012/09/naso.jpg

Descrição da imagem: Pólipo nasal obstruindo a passagem aérea ao nível do corneto médio.

Iniciado tratamento medicamentoso com spray de corticoide nasal e após uma semana, realizado novo exame de controle. Foi observado no exame a permanência do pólipo nasal, sendo optado pela remoção cirúrgica do pólipo para evitar novos episódios de sinusite de repetição.

A lâmina acima refere-se a um corte histológico do pólipo removido. 

Clique aqui para saber mais sobre polipose nasal

Necrose de liquefação
Limite entre tecido cerebral normal e área de necrose
Aterosclerose

Paciente de 52 anos, sexo masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e tabagista, estava em sua caminhada matinal quando apresentou uma parestesia da face do lado direito, com perda da fala, que permaneceu por 15 minutos. Com a recuperação do quadro, não procurou atendimento médico e continuou com sua rotina diária. 

No dia seguinte, como o paciente não acordou no horário de costume, sua filha foi ao domicílio do seu pai, que o encontrou desacordado no chão do banheiro, com rebaixamento do nível de consciência e não responsivo a estímulos verbais.  

Foi encaminhado pelo SAMU ao hospital, onde foi realizada uma tomografia computadorizada do crânio, que apresentava a seguinte imagem.

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Fonte: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2011/v30n2/a2469.pdf

TC crânio com hipodensidade em região fronto-temporo-parietal direita (setas amarelas) com desvio de linha média (sugestivo de isquemia subaguda e sinais de hipertensão intracraniana)

Paciente foi encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva, realizada intubação orotraquel e medidas de neuroproteção. Evoluiu no segundo dia de internação com parada cardíaca. 

Solicitada pelo médico plantonista, com consentimento da família, a realização de necrópsia para confirmação diagnóstica da causa da morte. A lâmina histológica de fragmento do cérebro é a que você vê.

Feixes colágenos espessos, de aspecto hialinizado, dispostos em direções diversas
Epitélio pavimentoso estratificado ortoqueratinizado atrófico, com camada basal retificada

Clique aqui para ler um artigo sobre o tratamento de queloides.

Clique aqui para mais informações sobre queloides na página da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Dois cortes distintos para comparação Fígado normal (abaixo) e Fígado com esteatose (acima)
Lóbulos hepáticos com veia centrolobular
Espaços porta
Fígado com degeneração gordurosa
Hepatócitos com imagens negativas das gotículas de gordura
Dilatação das veias centrolobulares
Perda da nitidez dos sinusoides
Visualização dos espaços porta dificultada

Pressão arterial de 120 x 70 mmHg e Frequência cardíaca de 70 bpm
Peso: 98 kg; Altura: 1,70,m
O exame de ultrassonografia abdominal solicitado pelo médico por apresentar dislipidemia, história de etilismo e obesidade demonstrou figado aumentado de tamanho compatível com esteatose hepática. Após este diagnóstico, o paciente foi orientado a uma mudança no estilo de vida, cessação do etilismo, reeducação alimentar e praticas de exercício físico para redução do peso. Após dez meses da consulta o paciente retorna com perda de 10 kg, refere que está praticando atividades físicas diárias (corrida) e está sob acompanhamento nutricional com dieta balanceada. O médico optou por repetir o ultrassonografia do abdômen, e o fígado agora apresenta características compatíveis com normalidade.

OBS.: a biópsia não é o exame padrão para o diagnóstico de esteatose. 

Fonte: http://www.hepcentro.com.br/esteatose.htm

Descrição da imagem: Ecografia (ultrassonografia) mostrando fígado normal (à esquerda) e com esteatose (à direita). Os feixes sonoros são refletidos pelo excesso de gordura acumulada no fígado (seta amarela), impedindo a avaliação de estruturas mais profundas (seta vermelha). A maioria dos ultrassonografistas classifica este grau de esteatose como "grau III".

Predomínio de linfócitos em situação perivascular - Marginação linfocitária
Edema representado por halo claro ao redor dos vasos
Áreas de hemorragia
Congestão

Paciente de 48 anos, do sexo feminino, sexualmente ativa com múltiplos parceiros, usuária de drogas ilícitas injetáveis e refere ser portadora de HIV, porém não faz nenhum acompanhamento médico. Procurou atendimento médico pois vinha apresentando, nas ultimas 24 horas, febre, dores de cabeça, fotofobia e rigidez na nuca. Segundo o seu acompanhante, a mesmo vem apresentando alguns episódios de confusão mental. 

Durante o exame físico a paciente apresentou uma crise convulsiva de 3 minutos de duração sendo revertida após a administração de benzodiazepínico parenteral. 

Encaminhada para tomografia computadorizada do crânio com contraste, que segue abaixo:

Fonte: http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2008/v6n2/a006.pdf

Descrição da imagem: Um corte tomográfico de crânio que demonstrou área hipodensa no lobo temporal direito com pouca captação de contraste (circulo amarelo) sugestiva de encefalite. 

Optou-se por realizar a punção lombar para coleta do liquor e envio da amostra para análise. A paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e novos episódios de crise convulsiva, sendo necessária a intubação orotraquel e cuidados em unidade de terapia intensiva. 

Após 72 horas de internação, o médico neurologista iniciou o protocolo para diagnóstico de morte cerebral, pois a paciente encontrava-se comatosa após 24 horas sem sedação e com ausência dos reflexos de tronco. 

A fim de indicar o paciente como futuro candidato para doação de órgãos, foi solicitada, após o consentimento da família, uma biópsia cerebral para definição diagnóstica. 

A analise histopatológica do material biopsiado e o resultado da cultura do liquor coletado na punção lombar descartaram a possibilidade da paciente ser uma doadora de órgãos. 

Assim, foi confirmado o quadro de morte cerebral, e como causa da morte foi relatada uma encefalite viral pelo vírus da Herpes, evoluindo com edema cerebral importante e hipertensão intracraniana, que a levou à morte cerebral.