Banco de Dados Lâminas

Necrose de coagulação
Hepatócitos viáveis (nucleados)
Hepatócitos hipertróficos
Fibrose
Infiltrado inflamatório crônico

Paciente de 45 anos previamente hígido e sem fatores de risco é admitido na sala de emergência com rebaixamento do nível de consciência há 24 horas. Familiares referem que o mesmo vinha apresentando quadro gripal e febre há aproximadamente uma semana, evoluiu durante este período com náuseas, vômitos, dor abdominal em quadrante superior direito, icterícia e queixou-se que a urina estava mais escura do que o normal.  Nas ultimas 24 horas estava sonolento, despertando apenas a estímulos dolorosos e foi levado ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência. Durante a anamnese, foi questionado aos familiares se o paciente usava alguma medicação e a esposa referiu que o mesmo estava em uso de Paracetamol (Acetaminofeno) de 3/3 horas há 5 dias devido à persistência do quadro gripal. O paciente foi encaminhado a unidade de terapia intensiva e realizadas as medidas de suporte, porém acabou falecendo 6 horas após a admissão hospitalar. Como a causa da morte não foi esclarecida o médico optou por encaminhar o corpo para necropsia.

                O laudo da necropsia foi hepatite fulminante por uso excessivo de Acetaminofeno. 

Atrofia dos hepatócitos
Depósito amiloide no estroma do fígado, distribuído por todo tecido

Paciente de 42 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico especializado pois vinha apresentando, há aproximadamente seis meses, um quadro de fadiga, perda de peso e falta de ar a grandes esforços. Notou nos últimos dois meses um aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores bilateralmente, além de perda da sensibilidade dos dedos e tontura ao se levantar. 

Nega episódios semelhantes anteriormente. Nega tabagismo ou etilismo. 

Na anamnese realizada pelo médico, a paciente possuía histórico familiar de uma doença genética que ela não soube informar, porém sua mãe e seu avô faleceram jovens com problemas semelhantes de cardiopatia. 

Ao exame físico, a paciente apresentava-se taquipneica, com aumento do volume abdominal e edema nos membros inferiores bilaterais, até os joelhos. Ao exame do abdomem notou-se hepatomegalia indolor.

Diante do quadro clínico, foi solicitada sua internação.

A paciente evoluiu no hospital com piora do quadro respiratório, sendo solicitado um ecocardiograma que demonstrou coração com função ventricular preservada. No segundo dia de internação, a paciente apresentou choque hemorrágico devido a intenso sangramento intestinal e foram coletados exames laboratoriais que evidenciaram anemia, tempo de coagulação alterado e elevação das enzimas hepáticas.

Após 24 horas da instalação do quadro de choque hemorrágico, a paciente evoluiu a óbito após uma parada cardíaca não revertida após 40 minutos de manobras de reanimação. Diante do quadro clínico duvidoso da causa da morte da paciente, foi solicitada necrópsia a fim de tentar esclarecer a causa da morte. A lâmina histológica que você vê é um fragmento do fígado desta paciente.

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Cirrose hepática
Esteatose

Fígado com degeneração glicogênica
Hepatócitos volumosos com conteúdo PAS positivo em seu interior

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Hepatócitos volumosos com citoplasma granular

Necrose de coagulação
Células Cromófilas: de acordo com a afinidade tintorial do conteúdo dos grânulos secretores podem ser ditas acidófilas ou basófilas. 

Paciente de 58 anos, sexo feminino, deu entrada no pronto socorro municipal trazida pelas filhas. Segundo relato das filhas a paciente estava inconsciente há aproximadamente 30 minutos. O médico, ao realizar um breve exame físico constatou que a paciente estava sem pulso arterial palpável, e foi encaminhada para sala de emergência, onde se constatou que a paciente estava em parada cardíaca.

Informado aos familiares sobre do óbito, o médico solicitou algumas informações para poder preencher a ficha de solicitação da necrópsia, à pedido da família.

As duas filhas informaram que a mãe, após a segunda gestação, iniciou um quadro de hipotireoidismo com necessidade de tratamento com endocrinologista, e que não conseguiu amamentar a filha mais nova porque não produzia leite. Desde a ultima gestação não menstruava mais. Segundo o pai, o médico que realizou o parto informou na época que o parto foi complicado e que houve muito sangramento durante a cesárea.

Após coletada as informações, o médico encaminhou a documentação para o médico patologista, que sugeriu o estudo da hipófise. A lâmina acima refere-se a um fragmento da hipófise desta paciente. A necrose hipofisária foi considerada, no atestado de óbito, como uma doença secundária não associada ao óbito.

Congestão de sinosoides e venular
Área de necrose de coagulação

Paciente de 64 anos, sexo feminino, foi admitida na Unidade de Terapia Intensiva com rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico no momento da admissão apresentava frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto, ictérica, com edema de membros inferiores e abdome globoso. Apresentou um episódio de parada cardiorrespiratória, respondendo as manobras de reanimação. Iniciou-se suporte ventilatório invasivo. Ecocardiograma transtorácico observou-se aumento das cavidades cardíacas direitas, disfunção moderada do ventrículo direito e importante regurgitação tricúspide. Na ultrassonografia abdominal evidenciou hepatomegalia, esplenomegalia, ascite, veias hepáticas dilatadas e sistema porta de calibre aumentado. Paciente foi a óbito 24 horas após a admissão na UTI. O médico responsável optou por encaminhar o corpo para necropsia a fim de esclarecer a causa do óbito. O laudo da necropsia foi insuficiência cardíaca direita. A lâmina de fragmento hepática é a que se vê.

Trombose da veia supra-hepática com organização conjuntiva e recanalização
Dilatação e congestão em veias centro-lobulares
Necrose hemorrágica
Fibrose
Macrófagos com pigmento de hemossiderina

Paciente do sexo masculino, 63 anos, comparece em consulta com cardiologista queixando-se de cansaço excessivo durante atividades diárias como caminhadas e subir escadas, acompanhada de falta de ar, palpitações e desconforto no tórax. No exame físico, o paciente apresentava hipertensão, e o médico solicitou então ecocardiograma e um Rx de tórax para melhor avaliação do caso.

Enquanto o paciente agendava os exames solicitados, começou a apresentar outros sintomas como: dor no quadrante superior direito do abdômen e edema das extremidades. Assim o paciente resolveu ir a um pronto-atendimento.

No PS, ao exame físico notou-se hepatomegalia e hipertensão. Foram realizados então RX de tórax, ultrassom do fígado, ecocardiograma e hemograma completo.

Nos exames de sangue constataram-se alterações no tempo de protrombina. O ultrassom do fígado confirmou a hepatomegalia com aumento homogêneo da ecogeneicidade do fígado e dilatação das veias supra-hepática e veia cava inferior. O Rx de tórax sugeriu presença de líquido nos pulmões. No ecocardiograma, evidenciou-se defeito em válvula cardíaca. Com os exames físico e complementares, chegou-se ao diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva associada à hepatomegalia. O paciente iniciou tratamento para a insuficiência cardíaca congestiva, no entanto, acabou indo à óbito vítima de infarto agudo do miocárdio.

Edema pulmonar intra-alveolar
Capilares sanguíneos congestos nas paredes alveolares
Antracose (coloração enegrecida)

Paciente de 32 anos, do sexo masculino, natural de Minas Gerais, tabagista, hipertenso crônico desde os 17 anos de idade e mal controlado, deu entrada no pronto socorro com quadro de dispnéia em repouso, com esforço respiratório, taquipnéico (frequência respiratória de 23 irpm) e hipertenso (PA = 230 x 130 mmHg). Refere inicio do quadro há dois dias após ter suspenso as medicações anti hipertensivas, evoluindo com piora progressiva da dispnéia, antes aos grandes esforços, agora em repouso. Não consegue dormir porque quando fica em decúbito, apresenta piora da falta de ar (ortopnéia) e atualmente tenta dormir sentado.

Na ausculta pulmonar, o paciente apresentava crepitações grosseiras bilaterais até o terço médio de ambos os hemitórax, edema de membros inferiores bilaterais ao nível das coxas e turgência de jugular patológica. 

Iniciado tratamento com diurético e vasodilatadores venosos, fisioterapia respiratória e solicitada uma radiografia de tórax.

A radiografia de tórax está demonstrada abaixo:

Fonte: http://learningradiology.com/archives2007/COW%20267-Pulmonary%20edema-CHF/pulmedemacorrect.html

Descrição da imagem: Radiografia de tórax em incidência póstero-anterior onde podemos observar um aumento da trama vascular pulmonar difusamente (áreas hipotransparentes na região do parênquima pulmonar), apagamento dos seios costo frênicos bilaterais (seta vermelha), correspondendo a derrame pleural bilateral e linha hipertransparentes entre os lobos pulmonares, correspondendo a derrame intercisural (seta azul). 

Paciente não apresentou melhora com as medidas instituídas, sendo necessária a intubação traqueal e realizada uma broncoscopia com biópsia de um fragmento pulmonar, pois o paciente não apresentava boa evolução com ao tratamento convencional.

A lâmina acima refere-se a um corte histológico de um fragmento da biópsia do pulmão deste paciente.

Clique aqui para saber mais sobre insuficiência cardíaca congestiva. 

Clique aqui para saber mais sobre edema de pulmão.

Clique aqui para saber mais sobre antracose pulmonar.

Inflamação crônica com eosinófilos (cronificação por repetição)
Epitélio hiperplásico
Degeneração mucoide

Fonte: http://www.tiagofraga.com/#!sinusite/pnbbi

Descrição da imagem: Corte tomográfico (plano sagital) da face demonstrando preenchimento do seio maxilar esquerdo (setas amarelas) sugestivo de sinusite crônica.

Intrigado pelos episódios de sinusite de repetição, o médico solicitou uma rinoscopia. 

O exame abaixo demonstra de forma exemplar o que foi visualizado no exame do paciente deste caso clínico:

Fonte: http://www.clinicaotorrinocenter.med.br/otorrino/wp-content/uploads/2012/09/naso.jpg

Descrição da imagem: Pólipo nasal obstruindo a passagem aérea ao nível do corneto médio.

Iniciado tratamento medicamentoso com spray de corticoide nasal e após uma semana, realizado novo exame de controle. Foi observado no exame a permanência do pólipo nasal, sendo optado pela remoção cirúrgica do pólipo para evitar novos episódios de sinusite de repetição.

A lâmina acima refere-se a um corte histológico do pólipo removido. 

Clique aqui para saber mais sobre polipose nasal